原标题：康熙与天花疫苗
水苗法
痘衣
康熙
□赖 晨
疫苗对人类健康至关重要，接种疫苗是公民对自身健康的保护，也是对群体防控传染病应尽的义务。近日，山东省济南市庞氏母女非法经营疫苗案持续发酵，引发极大关注。其实，疫苗最早起源于中国。早在公元4世纪初，东晋葛洪所著《肘后方》中，就有关于以原始“疫苗”“以毒攻毒”防治狂犬病的记载；清初，康熙更十分重视天花疫苗的推广。
凶恶瘟神——天花
天花是一种由天花病毒引起的烈性传染病，它是所有瘟疫中最为凶恶的一种。正常人一旦接触患者，几乎无不遭受感染。即使侥幸不死，也免不了在脸上长满麻点。
这种传染病很早就已开始危害人类。史册上多次记录了天花大规模流行的悲惨情景，人们曾经无奈地称它为“死神的忠实帮凶”。考古发现，公元前12世纪的古埃及法老拉美西斯五世木乃伊上曾出现天花病菌。846年，在入侵法国的北欧维京人中，突然天花大暴发，维京人的首领只好下令，将所有的病人和看护病人的人统统杀掉。这种可怕的手段，是当时唯一可以扑灭天花的措施。1555年，墨西哥天花大流行，全国1500万人口中，死了200万人。16-18世纪，欧洲每年死于天花病的人数为50万，亚洲达80万。18世纪，天花在欧洲暴发，全球死亡人数超过1.5亿。
天花约是在公元3世纪，即魏晋时期，从南亚、东南亚传入我国，此后，就由南向北蔓延。晋代葛洪的《肘后方》称天花为“虏疮”，隋巢元方《诸病源候论》称其为“豌豆疮（痘疮）”，明确以后则称为痘症。
明清时期儿科疾病以天花这种传染病最为猖獗。据中医文献专家的统计：明清两代可以查考的200余种、约600余卷的儿科专籍中，专论痘疹的专书即占120余种，320余卷，痘疹类的传染病成为儿科医家研究和防治的重点。
痘疹凶猛，谈痘色变
直到清初，天花依然被视为不治之症。而整个清朝时期，天花曾多次泛滥，为害生灵。清史上多起清宫疑案也与它有关。
清初，中国北方痘疹流行，北京城内此病尤其猖獗。来自关外的满族，对痘疹缺乏免疫力，更容易被传染，因此导致死亡者无数，清初统治者谈痘色变，千方百计地避痘，并采取各种措施，阻止痘疹的蔓延。
由于原本满族出痘者不多，而进入北京之后，很多却因出痘而死亡，因此他们认为是汉族人传染所致。于是命令，民间出痘者，立即逐出京城20里。民间百姓之子女出痘者，多含泪将婴儿遗弃在路旁，让其自生自灭。在多尔衮摄政时期，曾经在防止痘疹蔓延方面做出严格的控制，对外城感染天花的汉人，一律驱逐到远郊区。顺治帝亲政之后，采取相对缓和的措施，改为在痘疹患者家庭周围拉绳，设立隔离区。不过，顺治十二年(1655年)春，痘疹流行，顺治帝也采取了将患者驱逐到边远郊区的措施。
为了避痘，顺治七年(1650年)七月，摄政王多尔衮下令建立新城避暑。他认为，老京城地污水脏，夏天溽暑难忍，而且多位贵族死于痘疹，应远离老城。他的至亲弟弟、德亲王多铎、英亲王阿济格的两位福晋，都是因此病而亡。多铎1649年三月初十生病，十八日就病死了；四月十七日，孝端皇太后估计也死于来势凶猛的痘疹。顺治十二年（1655年）冬，顺治帝的孝惠皇后，也染上痘疹，顺治帝避于南海子。另据史书统计，顺治三年(1646年)至十八年(1661年)中，皇室、宗室内的亲王、郡王去世者达20人之多，在清朝各代均未有过。这些现象，也可能与天花的流行有关。
顺治频繁避痘，仍因痘亡
为了防止染上可怕的天花，顺治帝福临已经格外小心，经常在冬春痘疹流行之际避痘，停止大规模的朝会，或者暂时移驻南苑。《清世祖实录》中大量记述了顺治帝避痘的事实。如，在顺治二年(1645年)十二月，由于京城出痘者众，于是免行冬至庆贺礼；顺治三年(1646年)正月，万寿节，因京城痘疹盛行，免朝贺。为了避痘，顺治帝甚至与尚未出痘的母亲孝庄皇太后远行出猎避痘。顺治八年(1651年)十月，顺治帝带皇太后、皇后行猎，一直抵达河北遵化。
为了避痘，顺治帝甚至对不远千里而来的蒙古同盟者，也不予相见。千方百计地避痘，已经成了顺治帝的家常便饭，尽管如此，痘疹仍然时时刻刻威胁到他的生命。
《汤若望传》中记述，“如同一切满洲人一般，顺治对于痘症有一种极大的恐惧，因为这在成人差不多也总是要伤命的。在宫中特为奉祀痘神娘娘，另设有庙坛。或许是因他对于这种病症的恐惧，而竟使他真正染上了这种病症。”尽管绞尽脑汁避痘，但人算不如天算，顺治皇帝最终还是染痘而亡。
顺治十八年（1661年）正月初二，顺治染上痘疹，据《康熙实录》记载：顺治十八年正月初六，上大渐。“大渐”这个词，在古代是专指帝王病重病危的，那么在皇家档案里出现这样的字眼，说明顺治确实是病入膏肓。另外，在正月初六这天，朝廷还传出谕旨，京城内除了十恶不赦的死囚之外，其他的死罪囚犯一律释放，想以此来为顺治消灾祈福。这也从一个侧面说明，顺治到初六这一天，病得已经相当严重了。
也就是在初六夜里，深宫传出了顺治驾崩的消息。
一夕三惊，因痘登基
康熙早年的生活一直笼罩在痘魔的阴影下。他刚出生时，正值天花大流行，不得不由乳母抱出紫禁城，栖身于西华门外的一座宅邸(雍正时改为福佑寺)中“避痘”，长期得不到父母之爱。两岁那年，他患上了天花。在乳母、正白旗汉军包衣曹玺之妻孙氏悉心照料下，硬是从天花的魔掌中挣脱出来，脸上却留下了与痘魔殊死搏斗的点点痕迹。这个经历，在康熙幼小的心灵中留下了烙印。
躲过天花之劫，幼小的康熙进了紫禁城，但天花的阴影一刻也没离去。灰色的宫中“避痘”岁月，像是一场噩梦。由于天花连年暴发，深宫中也常常一夕三惊。如果宫中有人得了天花，父皇等人就会出宫“避痘”；如果城中有天花病人，四周就得用绳子围起来，谁也不准随便进出。这些惊恐与动荡的灰暗记忆填满了康熙幼年的梦。
但正因为康熙很小就已出过天花，并且幸存下来，这意味着他以后再不会得天花了。于是，他成为登基人选。
不满24岁的顺治此前对于接班人问题并没有太多心理准备，直到染病卧床不起时才开始认真考虑继承人选。长期以来他一直看好次子福全，想立为太子；而他的母亲孝庄皇太后则更倾向于立皇三子玄烨。双方意见相持不下，只好求助于第三者的仲裁。这个第三者，就是在宫中当差的西洋传教士汤若望。
汤若望在清宫服务有年，官至一品。他与顺治皇帝及孝庄皇太后之间长期保持着某种亲密关系，顺治曾尊称他为“玛法”，满语翻译过来就是“爷爷”。理智的西洋传教士汤若望很快就帮孝庄皇太后和顺治下定了决心：立皇三子康熙为太子。理由简单而充分——康熙已出过天花，对这种可怕的疾病有终身免疫力。
可以说，正是天花让康熙登上了皇位。
E推广疫苗
在与传染性极强的天花的斗争中，我们的祖先发现染上天花而侥幸存活者可以终生太平，寿至百岁，故又称天花为“百岁疮”。而根据得过天花病者能够终生免疫这一事实，有些医学家遵循“以毒攻毒”的思想，发明了人痘接种术。
据清代医学家朱纯嘏在康熙五十二年（1713年）刊发的《痘疹定论》一书记载，宋真宗时期，四川峨嵋山有一神医能种痘，他被请到开封府为当时宰相王旦的儿子王素种痘后取得成功。清代医学家俞茂鲲在《痘科金镜赋集解》中则写道：“种痘法起于明隆庆年间，宁国府太平县，姓氏失考，得之异人丹徒之家，由此蔓延天下，至今种花者，宁国人居多。”清代医学家张琰在1741年刊发的《种痘新书》中则详细介绍了痘疹发病规律及诊治方法，其中就有人痘接种法。1884年刊刻的董玉山《牛痘新书》记载：“考上世无种痘，诸经唐开元间，江南赵氏，始传鼻苗种痘之法。”董玉山的说法太简略，且无从考证。总之，人痘接种法这种人工免疫的方法，最迟在宋朝和明朝就已经出现。
康熙登基主政后，意识到了天花对大清王朝的威胁，他决心寻求战胜天花的办法。在总结前人防痘经验的基础上，他开始主动出击防治天花。在康熙的倡导推动下，清朝天花防治更加系统化。他在太医院专门设痘诊科，广征名医；北京城内设有专门的“查痘章京”，负责八旗防痘事宜，他曾亲自调研寻找接种人痘的专业人才，并设立了“种痘局”，在民间张榜公布《力劝普种痘花法》。由于康熙倡导种痘，有力推动了人痘接种术的传播。尤其是清代《医宗金鉴·幼科种痘心法要旨》一书的刊刻发行，彻底改变了明末那种个人保存痘苗、秘不传人、以营私利的局面。
康熙继位以后，南方传统种痘疫苗法也传到了北方。这种民间种痘法，最早起源于明朝隆庆年间(16世纪下半叶)，又称吹鼻种痘法。它一般分为两种，一种方法叫旱苗法，即取天花者的痘痂研成细末，加上樟脑冰片等吹入种痘者鼻中；另一种方法叫水苗法，就是将患者的痘痂加入人乳或水，用棉签蘸上，塞入种痘者的鼻中。这两种方法都是为了让种痘者轻度感染上天花，发烧出疹，再经过精心护理，病症消失后，就相当于已得过天花，从而具有了免疫力。痘痂叫做“时苗”，由于其毒性比较大，不能百分之百保证被接种者的生命安全，“苗顺者十无一死，苗凶者十之八存”，因此，中医又发明了“熟苗”接种法。所谓熟苗，指的是以接种发出来的痘作为种苗，经过养苗、选炼，连续接种七代后，火毒汰尽，用来给健康人种就非常安全了。据《种痘新书》记载：“种痘者八九千人，其莫救者二三十耳。”
刚开始，许多人畏惧种痘，一些老人更表示怀疑，把这看成是十分怪异之事，但康熙意志坚定，以皇帝至高无上的权力决意在全国范围大力推广，千万人也因此而免除了性命危险。事实证明，康熙对种痘的提倡、推广是十分有成效的。
防痘种痘的推行是从宫中开始的。康熙十七年（1678年），皇太子胤礽出痘，其时正值三藩叛乱的关键时候，为了能更多地亲自护理出痘的太子，康熙皇帝竟然连续12天没有批阅奏章。太子痊愈后，清廷还举行了一系列的庆典活动，祭天颁诏，搞得十分隆重。在皇太子出痘期间，有个候选知县，名叫傅为格，侍奉皇太子调理治痘方面很有些成绩，因此被升为武昌通判。两年后，因为他善于种痘，又被康熙召入宫中，专门负责为皇子们种痘防疫。
从此，清宫中皇子种痘防天花的制度正式确立。清宫中皇子种痘，一般都在年幼时期，2-4岁是种痘的最佳年龄；种痘时间一般选在春秋两季，天气清爽，便于护理；水苗法采用得最多；地点一般在紫禁城内，或者圆明园。
这种先进的种痘疫苗法，康熙不仅在宫中推广，而且在八旗中普遍实施，甚至推广到漠南、漠北蒙古。当时在京的西洋传教士殷弘绪在写给一位欧洲教友的信中说，他见证了1724年康熙皇帝派人到蒙古推行种痘法的事情，并说效果很好，御医们回来时带了病家为表示感激送的鞑靼（蒙古）盛产的马匹、皮毛。康熙皇帝与王公大臣谈及此事时曾说：“国初，人多畏出痘，至朕得种痘方子，诸子女及尔等子女，皆以种痘得无恙。”
总之，在康熙年间种痘得到了大力推行，天花也得到了有效的抑制。天花之毒助康熙登上了皇帝的宝座，也使一位难得的明君登上了历史的舞台，开创了大清国一个崭新之局——“康乾盛世”。
康熙提倡的种痘活动甚至影响到周边国家，康熙二十六年(1687年），俄国派专人来到中国，学习种痘法和有关的医学知识。
本版统筹/李素灵
赖 晨